ОТДЕЛ ОБРАЗОВАНИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести в единый реестр будущих воспитанников образовательных учреждений моего ребенка:_________________________________________________________________

Ф.И.О. ребенка

Номер свидетельства о рождении ребенка (в формате"1-НК №000000")_________________

Дата рождения (в формате "01.01.2005")___________________________________________

Образовательное учреждение по микрорайону проживания ребенка: №_____, два других возможных учреждения №_____, №_____.

Льгота (если имеется):__________________________________________________________

Дата зачисления ребенка 1 сентября___________________

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я,__________________________________________________________________________________________

                                                                                               фамилия, имя, отчество

паспорт серия ________№ ______________, выданный «______»_____________ 20_______года,

_____________________________________________________________________________________

                                                                               орган, выдавший документ

адрес регистрации_________________________________________________________________________,

даю согласие на обработку отделом образования администрации муниципального образования муниципального района «Боровский район» моих персональных данных и персональных данных моего ребёнка, указанных в заявлении, с использованием средств автоматизации. Даю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование и передачу, а также на обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных и данных моего ребёнка.

Согласие на обработку моих персональных данных и данных моего ребёнка действует на период с момента подачи заявления на внесение ребёнка в единый реестр будущих воспитанников до предоставления ему места в образовательном учреждении, реализующем основную общеобразовательную программу дошкольного образования.

Данное согласие может быть мной отозвано письменным заявлением, поданным в отдел образования администрации муниципального образования муниципального района «Боровский район».

Число: «  »__________201___г.                                                                                                          Подпись:_____________

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести в единый реестр будущих воспитанников образовательных учреждений моего ребенка:Иванова Ивана Ивановича____________________________________________

Ф.И.О. ребенка

Номер свидетельства о рождении ребенка (в формате"1-НК №000000")1-НК №123456

Дата рождения (в формате "01.01.2005") 01.01.2015_________________________________

Образовательное учреждение по микрорайону проживания ребенка: № 1 , два других возможных учреждения № 2 , № 3.

Льгота (если имеется): имеется (не имеется)_______________________________________

Дата зачисления ребенка 1 сентября 2015 г.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я, Иванова Ванесса Ивановна_________________________________________________

                                                    фамилия, имя, отчество

паспорт серия  0000 №  111111, выданный «20» 12. 2000__года,

_______________ОВД Боровского района______________________________________________________

                                                                               орган, выдавший документ

адрес регистрации Калужская область, Боровский район, г.Балабаново, ул.Лесная, д.154, кв.235,

даю согласие на обработку отделом образования администрации муниципального образования муниципального района «Боровский район» моих персональных данных и персональных данных моего ребёнка, указанных в заявлении, с использованием средств автоматизации. Даю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование и передачу, а также на обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных и данных моего ребёнка.

Согласие на обработку моих персональных данных и данных моего ребёнка действует на период с момента подачи заявления на внесение ребёнка в единый реестр будущих воспитанников до предоставления ему места в образовательном учреждении, реализующем основную общеобразовательную программу дошкольного образования.

Данное согласие может быть мной отозвано письменным заявлением, поданным в отдел образования администрации муниципального образования муниципального района «Боровский район».

Число: «  »__________201___г                                                                                            Подпись:____________